लंबे समय तक आईसीयू में रहने से भी मरीजों को जटिलताओं का खतरा होता है।

सप्ताह के अंत में, केली मैक्कार्थी ने अपने कोविद-सूजे हुए फेफड़ों में लयबद्ध रूप से ऑक्सीजन को धकेलने वाले वेंटिलेटर से इतनी क्रूरता के साथ संघर्ष किया कि उन्हें आक्रामक उपचार को सहन करने के लिए कई दवाएं दी गईं।

मांसपेशियों को आराम देने वालों ने उसके शरीर को पंगु बना दिया, जबकि शामक और ओपिओइड ने उसके आंदोलन को शांत कर दिया। लेकिन बेहोशी की हालत में भी वह मानसिक रूप से प्रताड़ित थी। उसकी सांस की नली में ट्यूब की सरीसृप की फुफकार ने काले सांपों को छटपटाते हुए बुरे सपने आने को प्रेरित किया। एक बार उसने सपना देखा कि उसका डॉक्टर उसे मारने की कोशिश कर रहा है।

“मुझे यहाँ से निकालो, मुझे यहाँ से निकालो!” मैक्कार्थी को चुपचाप विनती करना याद है। “जाहिर है, कोई मेरी बात नहीं सुन रहा है और वे मुझ तक नहीं पहुँच सकते।”

मतिभ्रम और प्रलाप तब समाप्त हुआ जब उसे कोमा से बाहर लाया गया और उसे अपने दम पर सांस लेने की अनुमति दी गई। लेकिन अब, मैककार्थी को नए दुश्मनों का सामना करना पड़ रहा है। गहन-देखभाल इकाई में छह सप्ताह के मजबूत शामक और पक्षाघात के बाद, 52 वर्षीय अभिघातजन्य तनाव विकार, मांसपेशियों की कमजोरी, स्मृति समस्याओं, चिंता और भ्रम से पीड़ित है। लंबे समय तक कोविड के लक्षणों वाले लाखों अमेरिकियों में से अधिकांश के विपरीत, वह अपनी बीमारी के बाद के संयुक्त प्रभावों और उसे बचाने के लिए आवश्यक उपायों का शिकार है।

यांत्रिक वेंटिलेशन, विरोधी भड़काऊ दवाओं और आधुनिक चिकित्सा के अन्य साधनों का मतलब था कि मैकार्थी और कम से कम 250,000 अमेरिकियों ने कोविद के एक मामले को गंभीर रूप से हरा दिया, जिससे उन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता थी, जिससे उन्हें घातक परिणाम मिले। हार्वर्ड स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के पूर्व डीन हार्वे वी. फाइनबर्ग कहते हैं, लेकिन इसकी कीमत चुकानी पड़ती है।

गॉर्डन और बेट्टी मूर फाउंडेशन के अध्यक्ष फाइनबर्ग कहते हैं, “हमने बहुत से लोगों को बचाया है, अगर यह 1918 होता तो कई लोग बच जाते।” “इसका मतलब है कि कुछ प्रकार की पुरानी बीमारी का बोझ कोविद के बाद अधिक होने वाला है क्योंकि वे तीव्र चरण में मरने के बजाय बच गए हैं।”

गंभीर कोविड बीमारी से बचे तीन-चौथाई लोगों में पोस्ट-इंटेंसिव केयर सिंड्रोम विकसित हो जाता है – मस्तिष्क, फेफड़े और अन्य शारीरिक समस्याओं का एक समूह – छुट्टी के तीन महीने के भीतर, जैसा कि मई में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया। इसने दुनिया भर में लगभग 750,000 पोस्ट-आईसीयू रोगियों को अकेले महामारी के पहले वर्ष में संज्ञानात्मक शिथिलता के जोखिम में डाल दिया।

कोविड के टीके शुरू होने के लगभग दो साल बाद, कोरोनावायरस के मरीज़ अभी भी अमेरिकी आईसीयू में 3,000 से अधिक बिस्तरों पर हैं, जिससे विकलांगता की संख्या में वृद्धि होने की संभावना है। और कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि रोगियों को बेहोश करने की सर्वोत्तम प्रथाओं को संकट की ऊंचाई के दौरान व्यापक रूप से छोड़ दिया गया, जिससे रोगियों के दीर्घकालिक नुकसान का जोखिम बढ़ गया।

टोरंटो जनरल हॉस्पिटल की इंटेंसिव-केयर डॉक्टर और शोधकर्ता मार्गरेट हेरिज कहती हैं, “इतिहास में कभी भी हमारे पास आईसीयू के बाद बचे लोगों की इतनी महत्वपूर्ण आबादी नहीं थी, जितनी कि कोविड।” “राजनीतिक और बहुत बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा बनने के लिए इन लोगों का पर्याप्त महत्वपूर्ण द्रव्यमान नहीं था। अब, मुझे लगता है कि यह हर किसी के रडार पर है।”

दुःस्वप्न प्रलाप

जनवरी 2021 के अंत में, असामान्य रूप से गर्म न्यू इंग्लैंड सर्दियों के दौरान, जब मैककार्थी ने वह पकड़ा जो उसने सोचा था कि ठंड थी। कोविड के टीके अभी शुरू ही हुए थे, और उसे अभी तक एक भी नहीं मिला था। उसकी सांसें तेजी से चलने लगीं और 8 फरवरी को उसका पति जय उसे पास के एक आपातकालीन देखभाल क्लिनिक में ले गया।

एक सामान्य रक्त-ऑक्सीजन स्तर 95% और 100% के बीच होता है; मैककार्थी का जीवन खतरनाक 70% था। क्लिनिक ने उसे सीधे स्टर्डी मेमोरियल अस्पताल भेजा, जहां उसने कोरोनोवायरस के लिए सकारात्मक परीक्षण किया और चार दिन बाद इंटुबैषेण किया गया। 5 मार्च को, उसके डॉक्टरों ने लंबी अवधि के इंट्यूबेशन के लिए उसे तैयार करने के लिए उसकी गर्दन के सामने एक ट्रेकियोस्टोमी, एक सर्जिकल ओपनिंग की।

फिर भी, मैककार्थी के सांस लेने के प्रयासों ने वेंटिलेटर के साथ हस्तक्षेप किया, जिससे उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने से रोका गया। डॉक्टरों ने ओपिओइड फेंटेनाइल और दो शामक के साथ एट्राक्यूरियम, एक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट की लकवा मारने वाली खुराक दी।

मैक्कार्थी कहते हैं कि इसने दुःस्वप्न प्रलाप को प्रेरित किया, चेतना की एक बदली हुई स्थिति जो अविश्वसनीय “ज्वलंत, भयानक, भयानक सपने” लेकर आई। लंबे समय तक आईसीयू में रहने से मैक्कार्थी जैसे रोगियों को जटिलताओं का खतरा होता है, दंत और दृष्टि संबंधी समस्याओं से लेकर दबाव की चोटों, असामान्य हृदय ताल, गुर्दे की दुर्बलता और फेफड़े, मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति तक सब कुछ।

स्टर्डी के वरिष्ठ उपाध्यक्ष और मुख्य चिकित्सा और गुणवत्ता अधिकारी, ब्रायन पटेल के अनुसार, मैक्कार्थी ने तीव्र श्वसन लक्षणों वाले कोविद रोगियों के लिए मानक देखभाल प्राप्त की। उन्होंने एक ईमेल में कहा कि जब तक उनका तबादला नहीं किया गया, तब तक सामुदायिक अस्पताल ने उनकी महत्वपूर्ण चिकित्सा चुनौतियों को सफलतापूर्वक पार कर लिया।

शामक सुरक्षा

दो दशक पहले, शोधकर्ताओं ने माना कि भारी, निरंतर बेहोश करने की क्रिया आईसीयू के रोगियों पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है, कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने में भी देरी हो सकती है। टेनेसी के नैशविले में वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के एक क्रिटिकल-केयर पल्मोनोलॉजिस्ट वेस एली के नेतृत्व में अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन से पता चला है कि हल्का बेहोश करने की क्रिया के परिणामस्वरूप कम मौतें, कम समय तक रहना, कम पठन-पाठन और अधिक रोगी स्वस्थ दिमाग के साथ घर जा रहे हैं।

2013 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन ने आईसीयू रोगियों में दर्द, बेचैनी और प्रलाप के प्रबंधन के लिए छह-सूत्रीय सुरक्षा जांच सूची बनाई। यह चिकित्सकों को प्रोत्साहित करता है, एली ने कहा, “हर दिन सभी को जगाएं, अंदर जाएं और उनकी आंखों में देखें, उनका हाथ पकड़ें, उनसे बात करें, उन्हें बिस्तर से बाहर निकालें और उनके परिवार को बिस्तर पर रखें।”

लेकिन कोविड की भयावह संप्रेषणीयता ने उस सब पर पानी फेर दिया। अधिकांश रोगी स्थिर रहे और बहुत कम मानव संपर्क के साथ।

“हम कमरे में नहीं थे,” एली कहते हैं। “हम उनकी आँखों में नहीं देख रहे थे। हमने उन्हें बेहोश कर दिया था। हमारे पास कमरे में परिवार नहीं था।

जब शोधकर्ताओं ने 2020 के मध्य में दुनिया भर के आईसीयू का सर्वेक्षण किया, तो उन्होंने पाया कि महामारी से पहले चेकलिस्ट का कार्यान्वयन लगभग 80% से 20% कम हो गया था। एक ही दिन में दुनिया भर में 212 आईसीयू के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि केवल 1% रोगियों को प्रलाप से बचाने के लिए बनाई गई सभी रणनीतियों को लागू कर रहे थे। सहज जागृति और श्वास परीक्षणों के लिए कम से कम देखे गए दिशानिर्देशों में से एक था।

मार्गदर्शन के मुख्य लक्ष्यों में से एक मैक्कार्थी को जिस तरह के प्रलाप का सामना करना पड़ा, उसे रोकना है। यह लगभग 80% रोगियों को वेंटिलेटर पर पीड़ित करता था, लेकिन जब चेकलिस्ट का पालन किया गया तो यह दर 50% से नीचे गिर गई। जैसा कि महामारी चली गई, “प्रलाप छत के माध्यम से चला गया, और मुझे लगता है कि मनोभ्रंश छत के माध्यम से चला गया,” एली कहते हैं। “इस सब का प्रमुख परिवर्तनीय घटक बेहोश करने की क्रिया का अति प्रयोग था।”

टोरंटो जनरल के हेरिज कहते हैं, कोरोनोवायरस संक्रमण से प्रेरित सूजन और रक्त-वाहिका क्षति ने मस्तिष्क की चोटों में भी भूमिका निभाई हो सकती है। लेकिन कोविड रोगियों को अक्सर सहायता करना मुश्किल होता था क्योंकि सांस लेने में उनकी कठिनाई ने उन्हें उपकरणों के साथ तालमेल बिठाने में मदद की। स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में एनेस्थिसियोलॉजी के प्रोफेसर फ्रेडरिक मिहम कहते हैं, कुछ ने अपनी सांस लेने वाली नलियां खींच लीं, उनकी ऑक्सीजन की आपूर्ति में कटौती और संक्रामक वायरस कणों को हवा में उड़ा दिया।

मिहम याद करते हैं, “महामारी की शुरुआत में 24 घंटे के भीतर हमारे पास तीन आत्म-विस्फोट थे।” “मैंने कहा, वाह, ऐसा दोबारा नहीं होने वाला है।”

समाधान अक्सर बेहोश करने की क्रिया को गहरा करने के लिए था। महामारी के पहले छह महीनों में दो अमेरिकी अस्पतालों के एक अध्ययन के अनुसार, भर्ती होने के बाद पहले 48 घंटों में, कोविड आईसीयू रोगियों को लगभग आठ गुना अधिक मिडाज़ोलम और दो गुना अधिक प्रोपोफ़ोल दिया गया, जो गैर-कोविद रोगियों के रूप में एक अन्य शामक है। .

“मैंने अपने पूरे करियर में कभी भी इस तरह की दवाओं का इस्तेमाल नहीं किया है, और यह पूरी तरह से गलत है,” हेरिज कहते हैं। “यह ठीक वैसा ही था जैसा कि हमने दशकों से जो कुछ भी दिखाया है, उसे व्यवस्थित रूप से अपनाने से रोगी प्रबंधन और अंतिम परिणाम में सुधार होता है।”

अलविदा कहा

स्टर्डी में एक महीने के इंटुबैषेण के बाद, मैककार्थी की हालत खराब हो गई। 12 मार्च को उनके पति का अस्पताल से फोन आया: परिवार को अलविदा कहने का समय हो गया है।

आघात रोगी से परे फैली हुई है। मैक्कार्थी की मां ब्रेंडा रीड कहती हैं कि भावुक हुए बिना उन्हें अपनी बेटी की बीमारी के बारे में बात करने में मुश्किल होती है। फ्रांस में एक अध्ययन में पाया गया कि परिवार के 35% सदस्यों में पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस के लक्षण थे, चार महीने बाद एक रिश्तेदार को कोविड से सांस लेने में तकलीफ के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

रीड कहते हैं, “वे यादें मेरे दिमाग में बसी हुई हैं।” “मैं कुछ सुनूंगा या कुछ देखूंगा या केली के बारे में सोच भी नहीं सकता, लेकिन यह मेरे दिमाग में आ जाएगा और मैं रोना शुरू कर दूंगा। सिसकना नहीं, बेकाबू नहीं, लेकिन मैं बहुत दुखी हो जाऊंगा।”

रीड ने एक अंतिम संस्कार गृह से संपर्क किया और एक मृत्युलेख तैयार किया। फिर भी, उसने संभावित फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए मैक्कार्थी को एक बड़े अस्पताल में स्थानांतरित करने पर जोर दिया। बोस्टन में 800 बिस्तरों वाला ब्रिघम और महिला अस्पताल उसे लेने के लिए तैयार हो गया। उस समय, मैक्कार्थी को लकवा मार गया था और मिडाज़ोलम और फेंटेनाइल की भारी खुराक प्राप्त कर रही थी, उसके मेडिकल रिकॉर्ड दिखाते हैं।

“हम पसंद कर रहे हैं, मुझे नहीं लगता कि उसे एक प्रत्यारोपण की जरूरत है, लेकिन उसे सिर्फ बेहोश करने की क्रिया को बंद करने की जरूरत है … धीरे-धीरे,” डेनिएला लामास ने कहा, जिसने मैककार्थी के मामले को लिया। लामास कहते हैं कि महामारी ने आईसीयू में देखभाल के तरीके को बदल दिया। इसका असर अब दिखने लगा है।

“जूनियर डॉक्टर जिन्होंने कोविद के दौरान प्रशिक्षण लिया, वे बेहोश करने की क्रिया के साथ बहुत अधिक उदार हैं और यह सुनिश्चित करने में धीमे हैं कि वे हर दिन लोगों को जगाते हैं,” वह कहती हैं। “एक अंतर है जिससे हमें सावधान रहने की आवश्यकता है।”

किया गया नुकसान

मैककार्थी ने अपने नए अधिग्रहीत ओपियोइड निर्भरता का इलाज करने के लिए मेथाडोन प्राप्त किया, और उसका बेहोश करने की क्रिया धीरे-धीरे कम हो गई। 29 मार्च को, उसे नियमित अस्पताल के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। चार दिन बाद, उसकी श्वास नली में एक बोलने वाला वाल्व लगाया गया, जिससे वह आठ सप्ताह में अपने पहले शब्दों को बुदबुदाने में सक्षम हो गई। उसे एक पुनर्वास केंद्र में ले जाया गया और बीमार पड़ने के लगभग तीन महीने बाद 16 अप्रैल को मैककार्थी घर चला गया।

लेकिन नुकसान पहले ही हो चुका था। जबकि उसकी जीवित रहना एक उपहार है, वह कभी भी वही नहीं होगी, उसकी बेटी राहेल लेंटेज़ कहती है। कोविड से पहले, मैक्कार्थी अक्सर कई काम करते थे, अक्सर सप्ताह में 70 से 90 घंटे तक काम करते थे; अब वह बिल्कुल काम नहीं कर सकती।

“मैं काम पर वापस जाना चाहता हूं, लेकिन मेरे पास कोई संभव तरीका नहीं है,” मैककार्थी कहते हैं, जो एक बीमा दावा समायोजक थे। “मैं अब अपने सिर में गणित भी नहीं कर सकता।”

“हर कोई चाहता है कि परी-कथा समाप्त हो, जैसे, ‘ओह, वह इस भयावह चीज़ से बच गई और सब कुछ सामान्य हो गया और जीवन एकदम सही है,” लेंटेज़ कहते हैं। “यह सिर्फ कुछ ऐसा नहीं है जिससे आप गुजरते हैं और दूसरी तरफ से चमत्कारिक रूप से बाहर आते हैं और सब कुछ ठीक है। यह नहीं है। और मुझे नहीं लगता कि बहुत से लोगों ने इसे गंभीरता से लिया है, यही वजह है कि हमने जहां किया वहीं खत्म हो गया।

(हेडलाइन को छोड़कर, यह कहानी NDTV के कर्मचारियों द्वारा संपादित नहीं की गई है और एक सिंडिकेट फीड से प्रकाशित हुई है।)

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