ए के मद्देनजर लीक हुई सुप्रीम कोर्ट की मसौदा राय जो रो वी. वेड को उलट देगा, अमेरिका में कई राज्यों में गर्भपात की पहुंच को और प्रतिबंधित किया जाना तय है लगभग आधे राज्य यदि रो को उलट दिया जाता है, तो संभवतः गर्भपात को अवैध बना देगा या इसे भारी रूप से प्रतिबंधित कर देगा।
लेकिन गर्भपात के उपयोग के लिए परिदृश्य – और सामान्य रूप से महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल – 1973 में मामले का फैसला होने के बाद से बहुत बदल गया है। मिफेप्रिस्टोन, मिसोप्रोस्टोल के साथ दो-गोली पाठ्यक्रम का हिस्सा है जिसका उपयोग 10 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए किया जा सकता है, था 2000 में एफडीए द्वारा अनुमोदित। गुट्टमाकर संस्थान के अनुसारएक प्रजनन स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान जो गर्भपात के अधिकारों का समर्थन करता है, दवा गर्भपात ने 2020 में यूएस गर्भपात का 54% हिस्सा बनाया, जो 2017 में 37% था।
इस बीच, टेलीहेल्थ का विस्तार COVID-19 महामारी के दौरान और धीमी, लेकिन स्थिर वृद्धि महिलाओं पर केंद्रित डिजिटल स्वास्थ्य स्टार्टअप ने स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के अन्य तरीकों का प्रदर्शन किया है। लेकिन गर्भपात कानून और नियामक परिदृश्य जटिल है, जो प्रदाताओं और कंपनियों के लिए बाधाएं पैदा कर रहा है जो टेलीहेल्थ के माध्यम से दवा गर्भपात की पेशकश करना चाहते हैं।
“तो, टेलीहेल्थ कानून, गर्भपात कानून हैं और उन्हें कौन प्रदान कर सकता है,” लॉरेन दुबे, मुख्य नर्सिंग अधिकारी ने कहा चोईक्स, एक टेलीमेडिसिन क्लिनिक जो दवा गर्भपात के साथ-साथ गर्भनिरोधक प्रदान करता है। “तो, यह एक नियामक दुःस्वप्न का एक सा है।”
एक जटिल परिदृश्य
कई राज्य टेलीमेडिसिन के माध्यम से दी जाने वाली दवा गर्भपात तक पहुंच को प्रतिबंधित करने के लिए पहले से ही पुस्तकों पर कानून हैं। टेनेसी सरकार बिल ली हाल ही में कानून में एक बिल पर हस्ताक्षर किए जो टेलीहेल्थ के माध्यम से गर्भपात को कक्षा ई का अपराध बना देगा, जो $50,000 तक के जुर्माने के साथ दंडनीय होगा। कानून है प्रभाव में जाने के लिए स्लेटेड 2023.
मार्च में, दक्षिण डकोटा सरकार क्रिस्टी नोएम एक बिल पर हस्ताक्षर किए इसके लिए महिलाओं को दवा गर्भपात कराने के लिए क्लिनिक में कम से कम तीन अलग-अलग चक्कर लगाने पड़ते हैं, लेकिन उस कानून को एक द्वारा रोक दिया जाता है न्यायालय निषेधाज्ञा.
गर्भपात-विरोधी गैर-लाभकारी संस्था सुसान बी. एंथोनी लिस्ट के अध्यक्ष मार्जोरी डैनेनफेल्सर, “खतरनाक मेल-ऑर्डर गर्भपात दवाओं के प्रसार को रोकने के लिए आज बनाए गए स्थायी सुरक्षा महत्वपूर्ण हैं, जो अजन्मे बच्चों और उनकी माताओं दोनों को गंभीर जोखिम में डालते हैं।” , दक्षिण डकोटा के कानून के बारे में बयान के द्वारा कहा.
हालांकि, अध्ययनों से पता चला है टेलीमेडिसिन के माध्यम से दवा गर्भपात कराना है व्यक्तिगत देखभाल के तुलनीय परिणाम. ए पिछले साल प्रकाशित 110 मरीजों का अध्ययन में जामा नेटवर्क खुला पाया गया कि 95% ने बिना किसी अतिरिक्त चिकित्सा हस्तक्षेप के पूर्ण गर्भपात किया था, और किसी भी मरीज ने बड़ी प्रतिकूल घटनाओं की सूचना नहीं दी थी। में प्रकाशित शोध प्रसूति और स्त्री रोग के ब्रिटिश जर्नल टेलीमेडिसिन या हाइब्रिड मॉडल का उपयोग करते हुए रोगियों ने औसतन रेफरल से उपचार के लिए कम समय तक प्रतीक्षा की, और छह सप्ताह से कम के गर्भ में अधिक गर्भपात प्रदान किए गए।
चिकित्सक से संबंधित प्रतिबंध एक और बाधा है। बत्तीस राज्य चिकित्सक होने के लिए दवा गर्भपात का प्रशासन करने वाले चिकित्सक की आवश्यकता होती है।
“यह एक अधिक कुशल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को सक्षम होने के लिए चिकित्सकों की उस श्रेणी को किराए पर लेने में सक्षम होने की अनुमति देता है। लेकिन भले ही आपके पास दवा गर्भपात प्रदान करने के लिए तकनीकी आधारभूत संरचना है, यदि आपके पास प्रदाता नहीं है, तो वह जा रहा है एक स्टॉपगैप बनें, “गुट्टमाकर इंस्टीट्यूट के एक वरिष्ठ शोध वैज्ञानिक लिजा फुएंट्स ने कहा।
जबकि कुछ राज्यों ने प्रतिबंधों में वृद्धि की है, एफडीए ने गर्भपात की गोली के आसपास के नियमों को ढीला कर दिया है। दिसंबर में, COVID-19 महामारी के दौरान इन-पर्सन डिस्पेंसिंग आवश्यकता को अस्थायी रूप से उठाने के बाद, FDA ने निर्णय लिया कि मरीज कर सकते हैं स्थायी रूप से मेल के माध्यम से मिफेप्रिस्टोन प्राप्त करें.
कैसर फैमिली फाउंडेशन में महिला स्वास्थ्य नीति के सहयोगी निदेशक लॉरी सोबेल ने कहा, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि जब दवा गर्भपात की बात आती है तो राज्य कानून और संघीय विनियमन की बातचीत कैसे चलेगी। 2014 में, मैसाचुसेट्स में एक संघीय न्यायाधीश एक राज्य कानून मारा जिसने एफडीए की तुलना में अधिक सख्ती से ओपिओइड को विनियमित करने का प्रयास किया, यह तर्क देते हुए कि मैसाचुसेट्स के आदेश को संघीय कानून द्वारा पूर्व-खाली किया गया था।
जेनबायोप्रो, जो मिफेप्रिस्टोन बनाती है, पहले ही मिसिसिपी के प्रतिबंधों को चुनौती दे चुकी है, यह तर्क देते हुए कि संघीय नियम राज्य के कानून का स्थान लेते हैं। उस मामले में अभी कोई फैसला नहीं आया है।
सोबेल ने कहा: “यह एक दिलचस्प स्थिति है, जिसमें यह एक दवा है, जिसे एफडीए द्वारा संघीय स्तर पर विनियमित किया जाता है। … यदि वे कहते हैं कि वास्तव में गर्भपात संवैधानिक रूप से संरक्षित नहीं है, और यह राज्यों में वापस जाता है, और राज्यों को यह तय करना है कि क्या वे गर्भपात पर प्रतिबंध लगाना चाहते हैं या यदि वे इसकी रक्षा करना चाहते हैं या वे कैसे आगे बढ़ना चाहते हैं, तो यह एफडीए के साथ दवा को कैसे नियंत्रित करता है?”
क्या टेलीमेडिसिन पहुंच की खाई को पाट सकता है?
भले ही टेलीहेल्थ के माध्यम से दवा गर्भपात चाहने वाले प्रदाताओं और रोगियों के लिए कानून जटिल बना हुआ है, ऐसे तरीके हैं जिनसे यह पहुंच में सुधार कर सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रतिबंधों वाले राज्यों में, चाइल्डकैअर की चिंताओं वाली महिला या क्लिनिक से दूर रहने वाली महिला के लिए टेलीहेल्थ के माध्यम से गर्भपात करना आसान हो सकता है।
और जैसा कि राज्य प्रतिबंध जोड़ते हैं, आसपास के राज्यों में प्रदाता गर्भपात के लिए यात्रा करने वाले लोगों से अभिभूत हो सकते हैं, चोइक्स के दुबे ने कहा।
“हम कोलोराडो में बहुत से रोगियों को देखते हैं जो कह रहे हैं, ‘हाँ, मैंने अपने स्थानीय नियोजित माता-पिता में नियुक्ति करने की कोशिश की, लेकिन इंतजार ढाई सप्ताह का है, और फिर मुझे बहुत देर हो जाएगी दवा गर्भपात।’ और हम अपने सहयोगियों से और सामान्य गर्भपात परिदृश्य से जानते हैं कि टेलीहेल्थ मदद कर सकता है,” उसने कहा।
लेकिन जैसे अन्य टेलीहेल्थ प्रक्रियाएंप्रदाताओं को इस बात पर ध्यान देना होगा कि कौन पीछे रह सकता है, जैसे वे लोग जो धाराप्रवाह अंग्रेजी नहीं बोलते हैं या जिनके पास हाई-स्पीड इंटरनेट तक पहुंच नहीं है।
नियोजित पितृत्व में नवाचार के निदेशक काओरी सुयोशी ने कहा, COVID-19 महामारी की शुरुआत में टेलीहेल्थ सेवाओं के निर्माण के लिए यह एक बहुत बड़ा प्रयास था। उन्होंने ब्रॉडबैंड एक्सेस, भाषा समर्थन और गोपनीयता के बारे में सर्वोत्तम प्रथाओं को साझा करने के लिए अपने सहयोगियों में शिक्षण प्रयोगशालाएं स्थापित कीं। प्रजनन स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ने रोगियों की सहायता करने और शैक्षिक सामग्री विकसित करने के लिए कर्मचारियों को प्रशिक्षण देने में भी समय बिताया ताकि रोगी अधिक आसानी से लॉग ऑन कर सकें।
“टेलीमेडिसिन स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाता है, [but] जब अमेरिका में गर्भपात की पहुंच की बात आती है तो हम अभी भी संकट के बिंदु पर हैं,” उसने कहा। “और मुझे लगता है कि यह स्पष्ट है किसी भी व्यक्ति के लिए जो खबरों पर बिल्कुल ध्यान दे रहा है, लेकिन गर्भपात पर हमले बढ़ रहे हैं और गर्भपात की पहुंच के लिए परिदृश्य अभी एक ऐतिहासिक खतरे में है।”